Что такое фимоз и как его лечить? Хорошев В. С.

Содержание

Общее описание

Физиологический фимоз диагностируется практически у всех здоровых детей (мальчиков) в возрасте до 3-х лет, здесь он не рассматривается в качестве патологического состояния. Причины фимоза в данном случае заключаются в эпителиальном склеивании головки полового члена и внутренней стороны крайней плоти.

С возраста в пределах от 3 до 6 лет происходит растяжение препуциального мешочка, в норме являющегося узким, что, в свою очередь, обуславливает формирование условий для дальнейшего открытия головки. Иными словами, в рамках указанного интервала на фоне сопутствующих физиологических изменений фимоз попросту исчезает.

Что касается патологического проявления заболевания, то такой фимоз возникает на фоне сужения крайней плоти, оно же, в свою очередь, может быть врожденным или приобретенным. Врожденный фимоз характеризуется тем, что крайняя плоть при нем напоминает внешне «хоботок». При перенесении такого заболевания, как баланопостит до момента спонтанно происходящего открытия у ребенка препуциальной полости, актуальное для него воспаление становится причиной рубцевания тканей в области крайней плоти, на фоне чего они утрачивают свойственную им растяжимость. Из-за этого также развивается патологический фимоз.

Между тем, приобретенный фимоз может являться не только результатом перенесения заболеваний, поражающих половой член, но и проявляться в качестве состояния временного. Так, например, к развитию приобретенного фимоза может предрасполагать инфильтрация крайней плоти или головки полового члена на фоне травмы или воспаления, отека и пр.

Фимоз, диагностируемый у представителей мужского пола в возрасте от 7 лет и старше, рассматривается в качестве патологического состояния сужения крайней плоти. Важно принимать во внимание тот факт, что невозможность обнажения головки полового члена может стать причиной развития осложнений не только при условии патологического варианта проявления рассматриваемого заболевания, но и при условии варианта физиологического.

В целом разделение фимоза на физиологический и патологический варианты по части рассмотрения сопутствующих осложнений можно считать условным, хотя практическая важность в нем также присутствует, объясняется она дальнейшим определением подходящей тактики лечения для неосложненной формы одного из актуальных вариантов этого заболевания.

Фимоз – это состояние, при котором обнажение головки полового члена болезненно или невозможно из-за сужения крайней плоти.

Фимоз может быть физиологическим и патологическим. Более чем у 95% новорожденных мальчиков головку пениса можно открыть не полностью из-за плохой подвижности крайней плоти. Примерно к 3 годам физиологический фимоз исчезает у более 90% мальчиков. В некоторых случаях это происходит в 6-7 лет. Если фимоз выявляется у мальчиков старше 7 лет, то говорят о патологическом фимозе.

Виды заболевания: классификация фимоза

В медицине разделяют четыре степени патологического заболевания, которые обуславливаются соотношением размерных показателей пениса и плоти. Каждая степень определяется возможностью обнажать головку репродуктивного органа.

Степени фимоза:

• первая степень, при которой обнажение верхней части головки в спокойном состоянии не требует усилий. В эректильном положении обнажение затрудняется;
• на второй степени головка открывается с усилием, когда пенис находится в спокойном состоянии. Во время эрекции обнажение невозможно;
• третья степень патологии – невозможность обнажить головку пениса как в спокойном, так и в возбужденном состоянии пениса. При третьей степени патологии затруднения при мочеиспускания не наблюдается;
• четвертая степень обуславливается тем, что препуций максимально сужен, не позволяя обнажать даже часть головки наружного органа, способствуя затруднению при мочеиспускании.

Фимоз проявляется невозможностью обнажить головку полового члена.Это приводит к нескольким следствиям.

В зависимости от особенностей проявления фимоза, выделяют соответствующие степени, определяющие классификацию этого заболевания.

Так, I степеньфимоза характеризуется возможностью открытия головки полового члена исключительно в условиях состояния покоя. Попытка обнажения головки в эрегированном ее состоянии будет неизменно сопровождаться болезненностью, да и в целом этому будут сопутствовать сложности. II степень фимоза характеризуется сложностями в выведении головки в условиях состояния покоя, эрегированное состояние полового члена сопровождается невозможностью открытия головки.

III степень фимоза характеризуется невозможностью открытия головки, или возможно частичное ее открытие в покое при значительных усилиях для этого. Обнажение при эрекции невозможно, сложностей с мочеиспусканием на данном этапе течения заболевания нет. Наиболее тяжелой формой заболевания является IV степень фимоза, при которой головка пениса не открывается даже частично, ввиду чего отмечаются трудности при мочеиспускании.

Фимоз у детей проявляется в качестве таких основных симптомов, как невозможность обнажения головки и невозможность ее выведения. В некоторых случаях фимозу не сопутствует появление каких-либо жалоб, хотя чаще дети с фимозом сталкиваются с проблемами, связанными с мочеиспусканием. В частности процесс мочеиспускания может сопровождаться необходимостью в определенном физическом напряжении, в беспокойстве.

В некоторых случаях симптомы фимоза могут дополняться симптомами, сопровождающими воспалительный процесс, проявляясь, таким образом, в виде болевых ощущений, сосредоточенных в области крайней плоти и головки, а также в виде гнойных выделений, появляющихся непосредственно из отверстия при крайней плоти.

В качестве дополнительных проявлений отмечается повышение температуры, увеличение лимфоузлов. При актуальности парафимоза у больного, появляется острая болезненность, обусловленная защемлением головки полового члена, которая, кроме того, увеличивается в размерах, чему сопутствует синюшность кожи.

Фимоз у мужчин может сопровождаться некоторыми дополнительными особенностями. Так, I-II степени проявления заболевания сопровождаются возникновением болезненности во время эрекции на фоне соответствующего натягивания на головке крайней плоти. Из-за появления таких симптомов впоследствии могут развиться и проблемы с потенцией, обусловленные тем, что больной во время полового акта пребывает в напряжении от ожидания будущего появления болезненности.

Осложнения фимоза

Фимоз – опасное заболевание, которое может негативно отразиться на репродуктивных функциях и качестве половой жизни мужчина. Болезненность и дискомфорт, которые сопровождают эрекцию, становятся причиной отказа от интимной жизни, что может стать причиной бесплодия.

Баланопостит характеризуется застоем семенной жидкости в препуциальном мешочке. Отсутствие полноценной гигиены ведет к инфицированию спермы и воспалению головки.

Парафимоз – заболевание, при котором препуций ущемляет головку члена, что ведет к воспалению, отеку, болезненности и посинению головки. Оба заболевания нуждаются в немедленном хирургическом вмешательстве.

Осложнением заболевания может стать сращение головки и плоти, которое изначально не вызывает неприятных или болезненных ощущений. При попытке обнажить головку или при возбуждении, появляется боль и кровотечение. Сращения могут занимать большие площади органа, что способствует проведению нескольких тяжелых операций, которые могут стать причиной импотенции и бесплодия.

Во-первых, при фимозе между крайней плотью и головкой образуется недоступный для гигиенических мероприятий «карман», в котором накапливается смегма – вещество, выделяемое железами крайней плоти. При каждом мочеиспускании между крайней плотью и головкой остаются капли мочи, смешивающиеся со смегмой. В результате создаются предпосылки для хронического воспалительного процесса. Есть данные о повышении риска развития рака полового члена на фоне длительно существующего фимоза.

В-третьих, в ряде случаев фимоз может превратиться в парафимоз – ущемление головки полового члена суженой крайней плотью. Парафимоз возникает, как правило, при попытке обнажить головку. Это – неотложное состояние, требующее в большинстве случаев вмешательства специалиста.

Фимоз

Парафимоз

Фимоз сопровождается определенными затруднениями, связанными с гигиеническими мероприятиями в поражаемой заболеванием области, из-за этого развивается застой смегмы. Смегма – это жироподобного типа секрет, продуцируемый железами крайней плоти. Соответственно, при ее застое создаются достаточно хорошие условия для бактерий, из-за которых в итоге может развиться воспалительный процесс, определяющий такое заболевание как баланопостит.

Из-за скопления значительного количества застойной смегмы, в свою очередь, обуславливается возможность образования смегмолитов (препуциальных камней). Образовавшееся при фимозе воспаление поддается лечению с большим трудом, сопровождается оно при этом рубцеванием тканей крайней плоти, из-за чего происходит еще большее усугубление течения фимоза, а также осуществляется переход на очередной этап его проявления (то есть переход к следующей степени).

Из-за затруднений мочеиспускания на фоне фимоза могут развиться проблемы, связанные с опорожнением мочевого пузыря, а также нарушения в области верхних мочевых путей, обусловленные их пониженным тонусом. В довершение к этому может возникнуть и такая проблема, как образование остаточной мочи, что выступает в качестве благоприятствующего фактора для развития в дальнейшем мочеполовых инфекций.

Фимоз у детей, сочетающийся с воспалением при баланопостите, может спровоцировать энурез – проблему недержания мочи в ночное время. Помимо этого, данная картина заболевания может сопровождаться развитием спонтанных эрекций, что обуславливает появление у ребенка соответствующей ситуации психологической травмы.

III и IV степень фимоза нередко сопровождается частичным приращением к головке полового члена крайней плоти, также не редкость и полное их приращение. Попытки открытия головки сопровождаются болезненностью и кровоточивостью. При подобном течении заболевания возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

При длительном существовании заболевания допускается возможность его осложнения опухолями, поражающими половой член, что обуславливается постоянством канцерогенного воздействия, оказываемым смегмой.

Попытки самостоятельного открытия головки могут стать причиной развития парафимоза, который, как мы уже отметили, заключается в ущемлении крайней плотью головки члена. Исключение обращения к врачу в таком случае может привести к такому серьезному последствию халатности по отношению к заболеванию, как некроз головки.

Закрытие головки крайней плотью оказывается невозможным, она становится синюшной, отекает. Оказание первой помощи в этом случае заключается в вызове врача, а также в прикладывании холода. Спустя 5 минут после охлаждения предпринимаются попытки вправления головки, отсутствие результата обуславливает необходимость в дальнейшем рассечении защемляющего кольца, что, как понятно, выполняется врачом в условиях стационара.

Фимоз может привести к следующим осложнениям:

• Парафимоз. Суженная крайняя головка при фимозе может ущемить головку пениса. Чаще всего парафимоз развивается у пациентов с фимозом второй и третьей степени. Нередко ущемление головки пениса происходит при половом акте или мастурбации. При ущемлении развивается отек полового члена, головка становится синей и болезненной. В данном случае пациент нуждается в экстренной помощи.
• Сращение головки с крайней плотью. При малой подвижности крайней плоти возможно ее сращение с головкой полового члена, проявляющееся появлением синехий – небольших участков сращения.
• Баланопостит. При фимозе возможен застой спермы в препуциальном мешке, что приводит к ее инфицированию с последующим развитием воспалительного процесса в головке пениса.  Обнаружить гнойный баланопостит можно по красноте на крайней плоти и по выделениям гнойных масс из препуциального мешка. При баланопостите у мальчика отмечается боль при мочеиспускании. Иногда, чтобы избежать боли при мочеиспускании ребенок умышленно задерживает мочеиспускание, что может привести к серьезным осложнениям.

Диагностика и лечение патологии

В юном возрасте диагностировать заболевание можно при обследовании мальчика. Обнаружив патологию, мужчине следует обратиться к урологу, который путем осмотра определит степень болезни и назначит лечение.

Некоторые пациенты, у которых диагностирована первая и вторая степень фимоза, могут избежать хирургического вмешательства путем самостоятельного растягивания крайней плоти и приема кортикостероидов, нацеленных на повышение эластичности соединительной ткани. Ручное растягивание плоти может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которых мужчине ежедневно проводить процедуру и регулярно посещать лечащего врача.

Оперативное лечение назначается при диагностике всех стадий патологии. Операция заключается в обрезании или удалении крайне плоти. В случае если патология имеет осложнения в виде баланопостита или парафимоза, пациенту назначается операция по рассечению крайней плоти, после которой может проводиться обрезание.

Лечение фимоза может быть консервативным (безоперационным) и хирургическим.

Основные консервативные методы лечения фимоза: местная терапия кортикостероидами (гормональные мази) и растяжение крайней плоти. Данный подход лечения фимоза эффективен в 50-80 % случаев (в зависимости от выраженности фимоза). Но есть значительный риск рецидива заболевания.

Наиболее рациональным представляется хирургическое лечение фимоза. Операции могут сопровождаться полным удалением («циркумцизия» или «обрезание») или резекцией (укорочением) крайней плоти. Во втором случае пациент может «заказать» размер крайней плоти, который бы его устроил. Хирургическое лечение фимоза, как правило, выполняются под местной анестезией (без наркоза) и хорошо переносятся пациентами.

Диагностика фимоза не требует особых мер, для нее достаточно произвести общий визуальный осмотр, на основании которого и ставится диагноз. Дополнительно берется мазок для анализа – на основании результатов определяются причины, спровоцировавшие воспаление, если, конечно, оно имеет место в конкретном случае.

Что касается лечения фимоза, то оно может быть медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим.

Немедикаментозное лечение фимоза

В качестве основы данного типа терапии рассматривается вариант постепенного ручного растяжения крайней плоти. Предлагаемый способ лечения заключается в переходе к мастурбации при полном оттягивании крайней плоти до обнажения головки. Растягивание крайней плоти с натяжением на головку (без излишней активности) осуществляется постепенным образом, до момента возникновения болевых ощущений.

Лечение фимоза также допускается в виде следующего варианта: каждый день, в идеале – во время принятия душа/ванны (чему сопутствует усиление эластичных качеств кожи), осуществлять оттягивание крайней плоти настолько, насколько это возможно, не допуская болезненности. Аналогично при мочеиспускании предпринимаются попытки открытия головки чистыми руками, действие выполняется при слабых усилиях, без причинения себе боли. В срок 1,5-2 месяцев открыть головку так можно будет даже при условии выраженного фимоза.

Применение методики щадящего и постепенного растяжения определяет возможность достижения эффективных результатов в открытии у детей головки при физиологической форме фимоза в период 1-2 месяцев, при гипертрофической форме фимоза у детей такой результат достигается в срок 2-4 месяцев.

При условии, если поражения рубцеванием нет, а также, если не происходит утраты эластичности крайней плотью, может успешно применяться метод ее растяжения. Оказывается такое воздействие в условиях стационара, с проведением местной анестезии. Некоторыми хирургами проводится пластика области крайней плоти, за счет чего имеется возможность коррекции препуциального кольца (его диаметра в частности) без сопутствующего иссечения крайней плоти.

Добавим также, что ни в коем случае нельзя предпринимать попытки резкого обнажения головки при фимозе от II степени и выше!

Медикаментозное лечение фимоза

В качестве основного метода воздействия при медикаментозной терапии рассматривается продолжительное и регулярное применение кортикостероидных мазей, наносимых на область крайней плоти и головки пениса. За счет этого несколько улучшается эластичность тканей, что обуславливает возможность их растяжения, а это, в свою очередь, может помочь излечению от заболевания. Помимо этого, применение глюкокортикоидных препаратов способствует снижению отечности и воспаления, способствуя также заживлению микротрещин.

Хирургическое лечение фимоза

Хирургические методы воздействия при фимозе на сегодняшний день применяются исключительно редко, и чаще лишь в тех случаях, когда невозможно добиться эффективности от других мер. В качестве одобренного метода хирургического лечения рассматривается вариант с выполнением трех продольных разрезов при поперечном сшивании.

Развитие рубцовых изменений обуславливает необходимость в проведении полного кругового иссечения крайней плоти, данная процедура больше известна как обрезание. В определенных случаях в качестве метода воздействия, заменяющего обрезание, выполняется операция по Шлофферу. Заключается она в выполнении зигзагообразного разреза вдоль крайней плоти и в последующем сшивании краев.

При хирургическом воздействии эффективность лечения составляет 99-100%. Проведение обрезания в лечении фимоза сопряжено с риском последующего рецидива заболевания, а также развития такой патологии, как скрытый половой член. Преимущественно рецидив фимоза является результатом попыток лечения, ориентированных на сохранение крайней плоти (при пластике рецидив составляет около 2,4%).

При появлении симптомов, указывающих на фимоз, необходимо обратиться к урологу, дополнительно может понадобиться консультация хирурга.

Для диагностики фимоза достаточно лишь внешнего осмотра больного. Никаких дополнительных методов исследования при этом не требуется.

Единственным эффективным методом лечения фимоза является обрезание (циркумцизия).

В некоторых случаях при фимозе назначают кортикостероидные гормоны длительными курсами, что позволяет немного увеличить эластичность крайней плоти. Стоит отметить, что эффект от приема кортикостероидов наблюдается не всегда.

Иногда пациентам предлагается механическое растягивание крайней плоти (пальцами или специальными инструментами). Такие процедуры могут дополняться приемом кортикостероидных препаратов. Эффект от такого лечения крайне незначителен.

Особое внимание следует уделить гигиене полового члена. После любых попыток растяжения крайней плоти полового лена стоит делать теплые ванночки со слабым раствором марганцовокислого калия. Такую процедуру следует проводить на протяжении 10-15 минут, после чего головку смазывают мазью или эмульсией с антибиотиком. Такие процедуры позволяют устранить зуд и усмирить болевые ощущения.

При проведении обрезания крайняя плоть может удаляться полностью или частично. При выраженном баланопостите обрезание противопоказано.

Профилактика фимоза.

Развитие заболевания фимоз является преимущественно генетической предрасположенностью, поэтому четких рекомендаций как избежать патологии не существует. Снизить риск развития болезни поможет гигиена полового члена, при которой необходимо обнажать конечную часть пениса.

При первых симптомах фимоза следует сразу обратиться к урологу для назначения лечения, чтобы избежать осложнений и последствий заболевания.

Профилактикой фимоза является регулярный туалет головки полового члена для предотвращения скопления смегмы и последующего развития воспаления крайней плоти – баланопостита.

Что приводит к таким болезням как баланит (воспаление кожи головки члена и баланопоститам, когда дело не ограничивается одной лишь головкой, а распространяется на внутренний листок крайней плоти. Иногда процесс идет так быстро, если не сказать бурно, что образуются очаги некроза (омертвения).

К месту будет упомянуто то обстоятельство, что мужчины, принадлежащие к тем культурам, где принято совершать «обрезание» крайнюю плоть — не знают, что такое фимоз и связанные с ним осложнения (а они, эти осложнения и в самом деле могут быть тяжкими). Мало того, у «обрезанного» мужчины кожа головки полового члена плотнее, а значит менее чувствительна, что ведёт к более длительному половому акту (реже встречается такой вид импотенции, как раннее семяизвержение).

Какой же вывод напрашивается? Всех подряд «обрезать»? Но у христиан это как-то не принято. Значит необходимо блюсти гигиенические правила, если уважаешь себя (чтобы не заиметь баланит или баланопостит) и свою женщину (чтобы она не заболела воспалительными или упаси Бог! — опухолевыми болезнями) — надо обмывать половые органы не реже, чем раз в день водой (желательно тёплой) с мылом; при этом осторожно сдвигая крайнюю плоть и обнажая головку члена. Это непременно надо делать!

Нечистоплотный мужчина (к великому сожалению, довольно частое явление у нас) — огромная беда для женщины. Девочку, худо-бедно, но как-то приучают к опрятности, причём даже в таких семьях, где культура не очень-то и высока, а вот мальчиков…

Когда у мужчины проблемы с половым членом — фимоз, баланит, баланопостит и пр. — он не может совершать половой акт — ему просто-напросто больно. И даже очень! А раз больно, то об и эрекции речи не может быть. Какая уж тут эрекция… Мужчина нервничает, переживает и к физическому заболеванию присоединяется психогенный фактор.

К чему я всё это пишу?

Не могу не отметить и того факта, что полноценная половая жизнь (не бурная, а именно полноценная) предотвращает и многие заболевания сердечно-сосудистой (инфаркт миокарда, аритмии, инсульт) и эндокринной систем.

Живите долго, друзья мои и с удовольствием! И женщины. И мужчины.

Профилактика фимоза сводится к соблюдению гигиены полового члена. Поскольку в большинстве случаев заболевание предопределяется генетически, то надежных способов профилактики фимоза не существует.

В то же время всем мужчинам следует придерживаться элементарным гигиеническим правилам. Во время мытья нужно аккуратно обнажать головного полового члена. При появлении каких-либо проблем с оттягиванием крайней плоти важно обратиться на консультацию к врачу-урологу.