Операция Бергмана при водянке яичка и гидроцеле: показания, подготовка, техника выполнения

Суть операции Бергмана сводится к удалению части оболочки яичка и сшиванию оставшейся части. Избыток жидкости откачивается шприцом. Принципиальной разницей между методом Бергмана и Винкельмана – другой популярной техники, является то, что в первом случае оболочка иссекается, во втором – выворачивается и сшивается сзади яичка. Метод Бергмана показан при больших размерах водянки, когда «лишней» оболочки и накопленной жидкости оказывается чересчур много.

Методики часто комбинируется. Так, нетрадиционная техника, введенная Гребенщиковым и Шевцовым, предполагает сочетание обоих методов: при этом иссекается и ушивается часть влагалищной оболочки.

Суть операционного вмешательства при водянке яичка

Хирургическое вмешательство для удаления водянки относительно простое, так что при выполнении указаний врача реабилитации не затягивается.

1. Первые сутки, особенно если применялся общий наркоз, больной соблюдает постельный режим. Разрешается легкий ужин.
2. На следующий день, если отклонений не обнаружено, удаляется дренаж. Затем мошонку фиксируют суспензорием – бандажом специального вида.
3. В 95% случаев после операции наблюдается воспаление яичек. Врач назначает курс антибиотиков, так что с этим последствием справиться достаточно просто.
4. Первые 7 дней нельзя смачивать водой раневую поверхность.
5. Спустя 7 дней швы удаляются, если применялся нерассасывающийся материал. После этого больной выписывается из стационара и продолжает наблюдаться у уролога по месту жительства.
6. В течение месяца нельзя допускать больших физических нагрузок. От активной половой жизни тоже следует воздержаться. При заметных болевых ощущениях во время какого-то движения необходимо обратиться к врачу для консультации.
7. В течение месяца нужно избегать тесного белья и брюк, напряжение и сдавливание в паховой области исключается.

Реабилитация зависит от возраста пациента. Взрослый мужчина возвращается к обычной жизни – за исключением больших физических нагрузок, через 8–10 дней. Маленькому ребенку для выздоровления достаточно 4–5 дней.

Пунктирование

Пунктирование представляет собой метод лечения, который в хирургии относят к самым простым.

Суть данной процедуры в том, что хирург с помощью специальной иглы проводит прокол в оболочке яичка, в котором скопилась жидкость.

С помощью шприца проводится ее откачка.

Это метод использую не очень часто, так как главным его недостатком является в будущем появление рецидива заболевания.

Его использую только в тех случаях, если по каким-либо показаниям в состоянии здоровья пациенту запрещено проводить хирургическую операцию. Бывают случаи, что ребенку родители пока не хотят проводить операцию в связи с возрастом и какими-то особенностями организма.

В этом случае делают пункцию, чтобы на какое-то время оттянуть хирургическое вмешательство.

Лечебный эффект может продолжаться лишь несколько месяцев. Затем процедуру проводят снова.

ВАЖНО: Данная манипуляция подходит тем, кому противопоказан наркоз или нежелательно оперативное вмешательство.

Эффективность операции водянки яичек у ребенка

Во время операции врач-анестезиолог проводит контроль за состоянием всех функций организма ребенка. Несмотря на это, есть некоторые риски. Это, в основном, касается новорожденных деток, которые очень тяжело восстанавливаются после операции.

У некоторых детей после операции может наблюдаться тошнота, рвота, слабость. Но это временное состояние, которое проходит без терапии. Сложными последствиями можно назвать аллергические реакции на анестезиологический препарат, нарушение кровообращения и дыхания, появление пневмонии.

Операция по удалению водянки яичка безболезненна из-за применения анестезии, но после нее у ребенка в области раны могут быть болевые ощущения. В этом случае врачами рекомендовано применение противовоспалительных или нестероидных препаратов.

Суть самого процесса состоит в откачке жидкости из околояичной оболочки шприцем с иглой. В районе опухоли делается надрез, хирург разрезает внутренние оболочки и проводит процедуру откачки. После откачки рассекается влагалищная оболочка. Врач, осмотрев больной орган и все его придатки, принимает решение об удалении пораженных оболочек. Разрез на мошонке сшивается. Швы должны рассосаться в течение нескольких дней.

Операция Бергмана разработана именно для лечения водянки яичка. Это наиболее радикальный способ исцеления.

Так как хирургическое вмешательство является большим испытанием для организма, назначают его не просто при водянке, а лишь в тех случаях, когда наблюдаются определенные симптомы:

• большие размеры гидроцеле – начиная с величины, сравнимой с гусиным яйцом;
• натянутая покрасневшая кожа мошонки;
• тянущие боли в мошонке;
• симптом флюктуации – при нажатии ощущается, как скопившаяся жидкость передает давление во все стороны;
• неудобство при ходьбе, затруднения при мочеиспускании и половом акте;
• разрывы стенок яичка – сопровождаются сильными болями;
• уменьшение и увеличение количества жидкости, не связанные с какими-либо обстоятельствами;
• устойчивое повышение температуры, что свидетельствует о присоединении воспаления или инфекции;
• при развитии осложнений – появление кисты, формирование паховой грыжи, операция назначается без промедлений.

Если подобные симптомы отсутствуют – за исключением собственно водянки, или не ярко выражены, но проводимое в течение 2 лет лечение не показывает улучшения, тоже назначается операция. Очень важно при этом оценить общее состояние больного и риски хирургического вмешательства. Так, при серьезных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы стабильное хотя и без улучшения состояние может оказаться лучшим решением, чем оперативное вмешательство.

Если водянка обнаруживается у ребенка младше 2 лет, ни терапевтического, ни оперативного лечения не назначают. Но при этом мальчик должен наблюдаться у врача через каждые 2–3 месяца. Только если гидроцеле не проходит самостоятельно, можно ставить вопрос о назначении лечения.

Техника хирургического лечения определяется индивидуальными особенностями пациента. Сегодня используются такие варианты операций при гидроцеле яичка:

• по Винкельману (рассекаются оболочки яичка, выворачиваются и сшиваются позади);
• по Бергману (оболочки рассекаются, удаляется часть внутреннего листка, ушиваются оставшиеся ткани);
• по Лорду (рассечение оболочек и их гофрирование);
• по Россу (рассекают переднюю стенку пахового канала, перевязывают влагалищный отросток брюшины);
• пункция и аспирация накопившейся жидкости;
• склерозирование (удаление серозной жидкости с дальнейшим введением склерозантов).

Операция Бергмана показана при водянке больших размеров или утолщении оболочек яичка. Вмешательство выполняется по аналогичной технике с одним отличием – перед сшиванием часть внутренней оболочки удаляют.

Операция Росса показана двухлетним мальчикам, если выжидательная тактика не оправдалась, а врожденная водянка яичка сохранила прежний размер либо увеличилась и приобрела напряженную форму. Показаниями к вмешательству также являются:

• присоединение паховой грыжи или инфекции;
• сообщение гидроцеле с брюшной полостью;
• резкая затяжная боль;
• начало атрофии яичка и другие отклонения;
• изменение объема мошонки в разных положениях тела;
• нарушение походки.

Операция Росса обеспечивает отток жидкости из гидроцеле и прекращает сообщение мошонки с брюшной полостью. Под общей анестезией выполняется паховый разрез, обеспечивающий доступ к семенному канатику. В ходе операции при гидроцеле влагалищный отросток отделяется, перевязывается и отсекается. В оболочке оставляется небольшой просвет для обеспечения дренажа. Ткани послойно ушиваются. Ребенок выписывается из стационара через 8–10 часов после выхода из наркоза.

Длительность операции при водянке яичка составляет примерно 30 минут. Выбор операционной техники осуществляет хирург с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической картины заболевания.

Пункция водянки яичка с последующей аспирацией жидкости из мошонки выполняется с помощью медицинской иглы. Пациентам с повышенным риском рецидива показано последующее склерозирование («запаивание») влагалищной полости мошонки.

Перед операцией при водянке яичка у мужчин проводится физикальный осмотр, сдаются анализы крови и мочи, назначается консультация с анестезиологом, озвучивается стоимость лечения.

Противопоказания: нарушения свертываемости крови и хронические патологии внутренних органов в стадии декомпенсации.

В нашем центре пациенты получают компетентную помощь урологов и хирургов. Операции при водянке яичка у мужчин проводятся согласно современным методикам. Цены на услуги уточняйте в прайсе. Контактный номер в Москве: 7 495 681 2345.

Другие разновидности

Операция Винкельмана

Данный вид операции гидроцеле яичка у детей представляет собой откачку жидкости, которая скопилась в мошонке ребенка. Для этого используют шприц со специальной иглой. Обязателен общий наркоз.

Прежде чем приступить к операции, хирург делает небольшие надрезы в пределах 5 см в припухшей области мошонки.

Определившись с местом откачки, очень аккуратно разрезают внутреннюю оболочку.

Найдя влагалищную оболочку, хирург извлекает больной орган наружу.

Проводится откачка жидкого вещества, а затем рассекается влагалищная оболочка.

Врач проверяет состояние яичка и придатков на выявление патологий и воспалительных процессов. Если нет никаких нарушений, проводят пластику оболочки.

Ее выворачивают на изнаночную сторону и сшивают. Также ушивают просвет влагалищного отростка.

Далее ушивается кожа, а в саму рану вставляют специальный дренаж, который предотвратит развитие гематомы. После манипуляций на яичко прикладывают лед, чтобы избежать отечности.

Швы рассасываются самостоятельно через 10 дней, поэтому нет необходимости их снимать.

После операции ткани, окружающие яичко, будут качественно всасывать жидкость.

Операция Бергмана

Преимущество этой операции гидроцеле яичка у ребенка в том, что она дает положительный эффект при мошонке с большим количеством жидкости и наличии в ней уплотнений.

Прежде всего хирург делает надрез, послойно рассекая оболочку с жидкостью. Яичко выводя наружу, а жидкость откачивают с помощью шприца и иглы.

Оболочку удаляют и вокруг яичка проводят рассечение окружным способом влагалищной оболочки. Остальные слои оболочки врач сшивает поэтапно кетгутовым швом.

Устанавливается дренаж, а на мошонку накладывают стерильную повязку. Через 10 дней швы рассасываются самостоятельно.

Подготовка

Родители, планирующие операцию, должны выбрать неделю свободного времени, которое они должны будут провести с малышом в дооперационный и послеоперационный период. При обстоятельствах, которые могут помешать проведению операции, а именно: при высокой температуре, кашле, насморке у ребенка — необходимо поставить в известность лечащего врача.

Провести операцию можно будет только по истечению двух недель после окончания болезни. Категорически запрещено делать операции во время даже самого незначительного недомогания. Ребенок может получить побочный эффект от анестезии. Так как сам хирургический процесс осуществляется в условиях стационара, после его окончания родители могут забрать малыша домой.

Все анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимические исследования крови и ряд других — необходимо пройти до операции. Такие исследования проводят за семь дней до проведения операции. Непосредственно в день проведения хирургической процедуры врач обязан провести консультацию с родителями еще раз.

Подготовительный этап включает в себя обследование пациента. Оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний: низкая свертываемость крови, сахарный диабет, воспалительные и вирусные заболевания, сердечно-сосудистые недуги. Чтобы исключить или учесть их, пациенту назначают ряд анализов:

• анализ крови – общий, на сахар, коагулограмму;
• анализ мочи – для исключения серьезных недугов почек;
• ЭКГ – позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы принять окончательное решение;
• УЗИ – таким образом получают информацию о состоянии органа и работе окололежащих крупных кровеносных сосудов.

Могут назначаться и другие обследования с целью исключить такие недуги, как сифилис, гепатит, ВИЧ.

Важным этапом является выбор анестезии. Как правило, взрослым пациентам операцию проводят под местным наркозом, поскольку он имеет заметно меньше побочных эффектов. Кроме того, местная анестезия не является такой большой нагрузкой для сердца. Детям назначают эндотрахеальный наркоз с тем, чтобы снизить влияние психологического фактора.

Сама предоперационная подготовка крайне проста. Утром больному удаляют волосы в области мошонки и паха. В день операции запрещается есть и пить. Какой-либо диеты до назначенного дня придерживаться нужды нет.

Описание техники выполнения

Технология оперативного вмешательства относительно проста. Длится процедура, как правило, не более 40 минут, если во время самой операции не были обнаружены какие-либо осложнения.

1. Оперируемую область обрабатывают антисептиками. За исключением рабочего участка, тело больного закрывают стерильным бельем.
2. Проводят анестезию – это зависит от возраста пациента и тяжести операции.
3. Фиксируют мошонку. Затем проделывают продольный разрез длиной в 4–8 см на участке гидроцеле.
4. Оболочки яичка поочередно разрезают, пока не достигают последней влагалищной.
5. Затем выделяют водяной мешок и отсоединяют от фасции.
6. Проделывают прокол специальным инструментом – троакаром, и отсасывают жидкость.
7. Рассекают последнюю оболочку. На этом этапе возможны изменения в операционном плане, все зависит от результатов смотра и пальпации.
8. В месте перехода оболочки на яичко иссекают избыток ткани, а затем все оболочки последовательно зашивают.
9. Обязательно вставляется дренаж из резины. Через сутки его обычно удаляют.

Послеоперационный период

В течение первых 3-5 дней ребенку рекомендуется больше лежать в постели. Через 2-3 дня после операции ребенка необходимо сводить к врачу, чтобы он убрал дренаж и сделал стерильную повязку.

Затем через 10 дней снова необходимо посетить врача. Следить за раной на протяжении 2-5 недель, так как именно за этот период происходит ее заживление.

Если ребенок учится в школе, ему на месяц дают освобождение от физкультуры.

ВАЖНО: В этом периоде запрещены любые физические нагрузки.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства составляет примерно 30 дней. Но для каждого пациента период восстановления индивидуален в зависимости от общего состояния организма, возраста и особенностей иммунной системы. В целом восстановление после операции гидроцеле включает в себя ряд таких рекомендаций и мероприятий:

• Ношение стерильной антисептической повязки в течение недели после операции с постоянной ее ежедневной заменой;
• Снятие швов из лавсановых нитей через неделю после вмешательства;
• Обработка раневой поверхности бриллиантовым раствором или раствором марганца для формирования защитного струпа, который потом сам отпадет;
• Запрет на прием горячих ванн и на купание в общественных водоемах до полного заживления раны и формирования косметического шрама;
• Отказ от половой жизни на месяц до полного исчезновения болевого синдрома и заживления раны;
• Запрет на физические нагрузки с поднятием тяжестей на период до месяца;
• Наблюдение у лечащего врача в первые полгода после устранения жидкости из мошонки.

Важно понимать, что сама по себе операция по удалению водянки не является сложной и занимает всего 20-30 минут. Однако в послеоперационный период  уже все зависит от самого пациента. Точное соблюдение всех рекомендаций позволяет избежать осложнений и как можно раньше вернуться к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

После операции у 5 — 20% пациентов могут возникнуть рецидивы. Особенно это касается тех, кто затянул с болезнью и не во время приступил к лечению.

Если во время операции был травмирован орган, есть большая вероятность развития бесплодности. Также это зависит от техники выбранной операции.

После операции ребенку водянки яичка может наблюдаться высокое положение яичка, со стороны которого была водянка. Оно находится выше другого и со временем закрепляется в таком положении за счет рубцового сращивания.

Если возникли проблемы с удалением брюшного отростка, возникает большая вероятность атрофии яичка.

Возможно ущемление нервных окончаний и рубца, что приводит к болезненным ощущениям.

ВАЖНО: В большинстве случаев все эти осложнения после операции проходят самостоятельно через 6 месяцев или максимум через год.

Если родители во время обратились к врачу и операция при водянке яичка у детей была сделана технически безупречно, хирургические манипуляции не отразятся в будущем на здоровье и половой жизни ребенка.

Наиболее распространенным последствием операции считается повторное накопление жидкости.

Всегда присутствует риск повреждения яичка, семенного канатика или кровеносных сосудов, питающих половые органы. В дальнейшем это может привести к бесплодию.

Риск развития осложнений во многом зависит от квалификации хирурга и применяемого способа лечения. Не менее распространенным последствием удаления жидкости из мошонки является смещение яичка. После операции мужчина может заметить, что оно находится выше обычного положения. В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом.

В рану могут проникнуть бактерии, что приведет развитию воспалительного процесса. Эта проблема решается курсом антибактериальной терапии. Длительные боли в области шва свидетельствуют о повреждении или ущемлении тканей.

Неприятные ощущения обычно исчезают через 6-12 месяцев после операции. В области мошонки может образоваться обширная гематома, которая со временем рассасывается самопроизвольно. Повторная операция при водянке яичка требуется 1 пациенту из 100. Наиболее редкими осложнениями считаются проблемы с мочеиспусканием, варикоцеле и эректильная дисфункция.

Хотя операция и считается вполне безопасной, здесь возможны осложнения:

• Головная боль, рвота, головокружение – довольно частые последствия общего наркоза.
• Попадание инфекции – возможно при несоблюдении первой антисептики во время операции или, что случается намного чаще, невыполнении больным требований гигиены. Для лечения назначают антибактериальные препараты.
• Появление гематомы – во время процедуры хирург старается коагулировать максимум сосудов, чтобы уменьшить риск кровопотери. Однако это не всегда возможно, особенно в тех случаях, когда обнаруживается гематоцеле.
• Бесплодие – возможно при повреждении яичка или придатков.
• Атрофия гонады – при недостаточном кровоснабжении любой орган атрофируется. Такая ситуация возможна при общем плохом состоянии сосудов, а также при пересечении крупных артерий.
• Возможна аллергическая реакция на шовный материал или компоненты местной анестезии. Перед операцией проводят все возможные тесты. Но к сожалению, это не всегда гарантирует отсутствие аллергической реакции.

Вероятность описанных осложнений невелика – не более 1–2%. Снизить до минимума риск можно обратившись к квалифицированному врачу и тщательно выполняя все его рекомендации.

Операция Бергмана – эффективный способ лечения водянки. При большой величине отека или осложнениях только этот метод гарантирует результат. Операция безопасна, а реабилитация занимает около месяца.