Содержание
Инструментальное удаление
Удаление камней из почек методом дистанционной нефролитотрипсии эффективно при размерах камней до 1,5-2 см. К техническим ограничениям методики относятся избыточная масса тела пациента (свыше 120 кг), расположение камней в почках, недоступное фокусу ударной волны. Медицинскими противопоказаниями к удалению камней из почек методом ДЛТ служат нарушения коагуляции крови, аритмии, наличие искусственного водителя ритма, сердечно-легочная недостаточность, урогенитальные инфекции, функционирование почки менее чем на 50%.
Принцип удаления камней из почек с помощью ДЛТ основан на воздействии на конкремент ударной волной, сформированной вне организма. Под рентгенологическим или ультразвуковым наведением ударные волны достигают тканей почки, дробя камень на фрагменты, которые затем самостоятельно выводятся при мочеиспускании.
После ДЛТ может отмечаться гематурия, гематомы в области спины и живота, боли при отхождении осколков конкремента через мочевыводящие пути. В ряде случаев для беспрепятственного выведения конкрементов с мочой предварительно устанавливается мочеточниковый стент. Для скорейшего удаления фрагментов камней из почек рекомендуется увеличенная водная и физическая нагрузка.
Удаление из почек камней, характеризующихся высокой плотностью или размером более 2-2,5 см, целесообразнее проводить методом перкутанной (чрескожной) контактной нефролитотрипсии. Кроме того, этот способ удаления камней из почек эффективнее при сложных и множественных конкрементах, ожирении, выраженном искривлении позвоночника, стриктурах мочеточника, коралловидных камнях.
Через кожный разрез в почку устанавливается нефроскоп и вводится зонд литотриптора. С помощью ультразвуковой, электрогидравлической, электромеханической, лазерной, пневматической и т д. энергии производится дробление камня при непосредственном контакте с зондом аппаратом. Удаление камней из почки осуществляется путем аспирации или литоэкстракции. В заключении перкутанной нефролитотрипсии в почку устанавливается нефростомический дренаж.
Потенциальными осложнениями удаления камней из почек данным способом могут служить перфорации почки, кровотечение, травмы соседних органов.
Почему в мочеточнике появляются камни
Спровоцировать появление камней в мочеточнике способны разнообразные факторы:
- наследственная предрасположенность;
- аномальное строение органов мочевыделительной системы;
- нарушение обмена веществ;
- неправильное питание — чрезмерное увлечение жирной пищей и копченостями;
- употребление загрязненной воды;
- ограниченное потребление воды;
- злоупотребление пивом и алкогольными коктейлями;
- инфекционные заболевания мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит).
Оперативное удаление
К открытому или лапароскопическому удалению камней из почки с помощью рассечения почечной паренхимы (нефролитотомии) прибегают при крупных (до 5 и более см) и глубоко расположенных конкрементах, гигантских коралловидных камнях, неэффективности нефролитотрипсии, необходимости реконструктивных вмешательств на мочевых путях, осложненном течении нефролитиаза.
После подхода к почке одним из принятых методов мобилизуют почечную ножку, пережимают почечную артерию, затем рассекают жировую капсулу и паренхиму почки. Для удаления камней из почки при нефролитотомии используют радиарный, циркулярный, поперечный, полярный, секционный разрез. Чаще производится радиарная нефротомия в месте наибольшего истончения почечной паренхимы над конкрементом.
Секционная нефролитотомия выполняется по выпуклому ребру почки при камнях сложной формы и внутрипочечной локализации. После извлечения камня рассеченная паренхима ушивается, производится интралюминарное дренирование (нефростомия) и снятие зажима с сосудистой ножки.
Пиелолитотомия
Удаление камней из почки путем пиелолитотомии показано при локализации камней в почечной лоханке.
В зависимости от рассекаемой стенки лоханки различают заднюю, переднюю, нижнюю и верхнюю пиелолитотомию. Чаще прибегают к задней пиелолитотомии: после люмботомии и мобилизации почки вскрывается задняя стенка лоханки и производится удаление камня. После промывания и ревизии лоханки, оценки проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента на место разреза накладывают швы. В завершении пиелолитотомии выполняется дренирование забрюшинного пространства.
Удаление камней из почек оперативными методами сопряжено с рисками кровотечения и повреждения соседних структур и органов.
Симптоматика
При небольших размерах (менее 2 миллиметров) конкрементов их передвижение по мочеточнику может проходить бессимптомно.
Методика дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) успешно стала применяться для безболезненного удаления камней из почек и мочеточников при любой локализации и плотности мочевых конкрементов именно в нашем Урологическом центре. На камень фокусируются ударные волны, приводящие к разрушению без повреждения самой почки, а также окружающих тканей и органов.
При меньшем фокусе ударной волны есть вероятность остаточных (резидуальных) конкрементов, удаление которых требует повтора проведения сеанса ДУВЛ. На прогнозирование разрушаемости влияет состав и средняя плотность. Мочекислые и оксалатные образования разрушаются лучше, чем камни из моногидрата оксалата кальция и цистина.
Конкременты, средняя плотность которых превышает 1000 единиц по HU, сложнее поддаются дроблению. Широкое применение ДУВЛ в практике врача-уролога объясняется следующими преимуществами методики: высокий процент полного разрушения, необходимость в минимальной анестезии, простота выполнения. Однако при таких условиях, как стойкая обструкция, отсутствие эффективности лечения, рецидивирующий характер почечных колик, вопрос выбора методики удаления склоняется к выполнению эндоскопических оперативных вмешательств.
Контактное дробление
Наш Урологический центр усовершенствовал методику эндоскопического разрушения камня, применяемую при невозможности выполнения ДУВЛ. При проведении ретроградной контактной уретеролитотрипсии все фрагменты разрушенного конкремента извлекаются без их миграции в полостную систему почки и с минимизацией рефлюкса мочи для препятствия развития воспалительного процесса в паренхиме почки.
В основном разрушение конкремента осуществляется контактным пневматическим путем. В случае коралловидного камня лучше подойдет ультрозвуковое дробление камней в почках с одновременным удалением разрушенных конкрементов через зонд сонотрод. При ультразвуковом дроблении камней в почках за счет стимуляции пьезокерамического элемента в рукоятке сонотрода формируется ударная волна с образованием резонанса, при котором электрическая энергия превращается в УЗ-волны.
Ультразвук проходит по полому зонду, в кончике которого возникает вибрация, разрушающая конкремент. Применение дробления камней в почках ультразвуком эффективно при отсутствии эффекта от ДУВЛ, а также наличии резидуальных образований, фрагментов конкрементов или «каменной дорожки» после ДЛТ при симптомах обструктивной уропатии.
Подготовка к операции
Ввиду возможного развития кровотечения, минимум за семь дней до операции необходимо прекратить приём следующих препаратов: аспирин и все содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты (кардиомагнил, аспирин-кардио и другие), плавикс, варфарин, фенилин, ибупрофен, диклофенак, целебрекс, индометацин.
Читайте также:
Если посев мочи показал наличие инфекции, сообщите об этом Вашему врачу, Вам будет заранее назначен прием антибактериальных препаратов. В некоторых случаях прием антибиотиков за две недели до операции может потребоваться и при отрицательном результате посева мочи.
Как выполняется лазерная перкутанная и мини перкутанная нефролитотрипсия?
Дробление камней осуществляется с применением гольмиевого лазера(HoL:Yag). Достоинствами лазера являются его высокая эффективность при камнях высокой плотности (
